重症监护室（Intensive Care Unit），简称为ICU，进入ICU的患者身体，精神状态大多比较脆弱，容易出现胡言乱语、被害妄想症等等，这些精神异常在临床上有一个统一的名字：谵妄。

什么是“谵妄”？谵妄对人体有什么影响？ICU患者为什么会出现谵妄，还能恢复吗？

什么是谵妄

谵妄（Delirium），谵妄是一种急性可逆的脑病综合征，以波动性意识障碍、注意力不集中、意识水平变化等为特点 , 是危重患者的常见并发症。

谵妄无论是在普通病房还是重症监护病房（ intensive care unit, ICU）均有发生，但 ICU 多发，常被称为 ICU 谵妄 。ICU 谵妄往往起病急，病情发展迅速且反复波动，是影响患者预后的独立因素 。研究发现，ICU谵妄持续时间的延长将增加 ICU 病死率，也可能引起患者出院后长时程的认知障碍 。

谵妄的病因

谵妄的病因复杂，囊括连所有生理、心理与社会因素。谵妄是多种因素之间相互作用的结果，其独立因素包括：年龄、痴呆、高血压、急诊手术、创伤、  APACHE Ⅱ评分、机械通气、代谢性酸中毒、昏迷、多器官功能衰竭等 。另外，患者自身的功能状态、疾病的严重程度、抑郁或脑卒中史、药物的剂量、身体约束、睡眠剥夺、使用导尿管等也与谵妄相关。

谵妄的出现代表患者处于短期危险状态，是一种预警。很多患者在一周后即可恢复正常，如果不及时干预治疗，会转变为长期谵妄，进一步影响患者生理与心理健康。

大部分患者在痊愈后无法回忆起病中情况，同时，谵妄会对患者的其他身体功能造成一定程度的损害，引发其他危险疾病。老年谵妄一般出现在重要手术后，患有认知障碍的老年人比普通老年人出现谵妄的概率大四倍，致死率极高。

为什么ICU患者谵妄发病率较高？

由于ICU患者由于病情较重，其存在神经系统疾病或能影响大脑的疾病，如肺性脑病、各种特殊药物，电解质/内环境紊乱甚至ICU环境等，均会导致谵妄的发病率上升。且ICU患者的家属无法进行长时间陪护，老龄患者独自待在病房内，容易造成紧张以及恐慌，以上原因均能提升谵妄的发病率。

谵妄的防治

由于谵妄是多种因素共同作用的结果，所以预防谵妄应从多个角度共同进行，患者病史、现存疾病、用药及手术治疗情况等均应掌握，识别危险因素，进行谵妄风险因素评估。

1、尽早纠正原发疾病：时刻监测患者的生命体征，积极纠正原发疾病，维持稳定内环境及电解质情况；

2、增加ICU患者住院舒适度：培养患者对周围环境的感知能力，帮助患者正确认识周围环境，增加患者对治疗的信心。减少过多的医疗干预、ICU身体约束；护理人员会尽量为患者提供舒适的环境，帮助入睡。

3、减少引发谵妄的危险因素：如认知损害、使用高危药物、疼痛、睡眠障碍等。对ICU患者的状态进行密切监视，注意使用的药物，若药物存在引发谵妄的可能性，需提高警觉性。此外，护理人员会尽量为患者提供舒适的环境，帮助入睡。

虽然在过去的几十年里，对谵妄的潜在药物干预已经得到了广泛的研究，但效果立竿见影的药物尚未发现。谵妄是危重患者常见的并发症，其防治工作依然任重道远，但随着对 ICU 谵妄认识的加深，更多研究的开展及临床上逐渐的重视，相信这种局面终会改变！