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“医生，我明明血糖控制得还行，怎么突然看不见了？”诊室里，58岁的糖友张叔拿着检查单，手抖得厉害。他不知道，自己视网膜上的血管早已被高血糖“蛀空”，从无症状到失明，可能只需要短短几年。
糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致工作年龄人群失明的主要原因。随着糖尿病患病率的持续攀升，DR的防治已成为全球公共卫生的重要议题。早期识别和科学干预是延缓病情进展、保护视功能的关键。今天，我们就来揭开这个“隐形致盲犯”的真面目，教你守住清晰视界！
糖尿病视网膜病变的发病机制
糖尿病视网膜病变的发生与长期高血糖状态密切相关，其病理机制主要包括以下几个方面：
（1）微血管损伤：高血糖导致视网膜毛细血管基底膜增厚、周细胞丢失，血管通透性增加，引发微动脉瘤、出血和渗出。
（2）缺血缺氧：血管闭塞导致视网膜缺血，促使血管内皮生长因子过度表达，诱发病理性新生血管形成。
（3）炎症与氧化应激：慢性高血糖状态激活炎症通路，加剧视网膜神经胶质细胞和神经元损伤。
这些病理变化共同导致视网膜结构破坏和功能丧失，若不及时干预，可进展为增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）或糖尿病黄斑水肿（DME），最终致盲。
临床表现与分期
根据国际临床分级标准，糖尿病视网膜病变可分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）：
1. 非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）
轻度NPDR：仅见微动脉瘤，无明显症状，患者视力通常正常。
中度NPDR：出现视网膜出血、硬性渗出，可能伴轻度视力下降。
重度NPDR：广泛的视网膜出血、静脉串珠样改变，提示高进展风险。
2. 增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）
新生血管形成，可导致玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离，严重威胁视力。
糖尿病黄斑水肿（DME）可发生于任何阶段，是中心视力丧失的主要原因。
早期筛查：防治的第一道防线
由于早期DR常无症状，定期眼底筛查至关重要。国内外指南推荐：
1型糖尿病：确诊后5年内开始筛查，之后每年1次。
2型糖尿病：确诊时即应筛查，无DR者每1-2年复查，有病变者缩短随访间隔。
妊娠糖尿病患者：妊娠早期及中期各检查1次，高风险者增加频次。
筛查手段包括：
眼底彩色照相：便捷、高效，适合大规模筛查。
光学相干断层扫描（OCT）：精准评估黄斑结构，早期发现DME。
荧光素血管造影（FFA）：用于评估缺血区域和新生血管，指导治疗决策。
干预策略：从控糖到精准治疗
（1）基础治疗：血糖、血压和血脂管理
血糖控制：HbA1c目标＜7%，可显著降低DR发生风险。
血压管理：ACEI/ARB类药物可能具有视网膜保护作用。
血脂调控：非诺贝特可减少DR进展。
（2）抗VEGF治疗：糖尿病黄斑水肿的一线选择
雷珠单抗、阿柏西普等抗VEGF药物可显著改善DME患者的视力，部分逆转病变。
需长期规律注射，联合OCT监测疗效。
（3）激光光凝与手术治疗
全视网膜光凝（PRP）：适用于高危PDR，可降低严重视力丧失风险50%以上。
玻璃体切除术：用于玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等晚期并发症。
新兴疗法与未来展望
基因治疗：如AAV载体递送抗VEGF基因，探索长效治疗可能。
人工智能（AI）筛查：基于深度学习的眼底影像分析，提升早期诊断效率。
神经保护策略：如靶向视网膜神经节细胞凋亡的疗法，有望成为新方向。
糖尿病视网膜病变的防治需要多学科协作，强调“早筛、早诊、早治”。糖尿病患者应建立终身随访意识，眼科医生则需结合个体化治疗策略，最大程度保护患者视功能。未来，随着精准医学和新技术的发展，DR的管理将更加高效，为患者带来更多光明希望。
